有关痤疮（痘痘）的医学治疗方法（硬核）

(相关资料图)

最近总是能在B站刷到各种的祛痘护肤标题党产品推广视频，被这个玩意搞烦了，放假在家摸鱼，于是决定自己调研一下学术上的定义与治疗。

首先，痤疮（Acne）的形成？

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺(pilosebaceous unit)单位的慢性皮肤病，由于皮肤毛囊阻塞而发展。这些阻塞是由以下四个异常过程引起的：油性皮脂(oily sebum)产生增加（受雄激素影响）、蛋白质角蛋白(protein keratin)过度沉积导致粉刺(comedo formation)形成、痤疮角质杆菌（C.acnes）细菌在毛囊中的定植，以及皮肤局部释放促炎化学物质。https://en.wikipedia.org/wiki/Acne#cite_note-Aslam2015-10

痤疮的成因？（这个充分必要是我自己理解出来的）

必要条件（其中任一）：

1. 皮脂腺过度活跃：大多数人将痤疮归咎于油性皮肤。我们的皮肤有腺体，称为皮脂腺，会产生油脂以保持皮肤润滑。这种油称为皮脂。皮肤表面的皮脂不是问题；当皮脂被困在毛孔内时，就会产生堵塞。重要的是要知道，即使是皮肤干燥的人也会长粉刺。毛孔中的油脂会导致堵塞（粉刺）。

2. 死皮细胞异常脱落：在您的一生中，您的皮肤会不断更新自己，通过产生新的皮肤细胞和脱落旧的皮肤细胞。这个过程称为细胞更新或脱屑。在容易长粉刺的皮肤中，这种细胞更新过程不能正常进行。相反，正在产生比典型更多的皮肤细胞，并且它们停留的时间超过了需要的时间。这称为滞留角化过度。这些多余的皮肤细胞会堵塞毛孔，也会产生粉刺。

3. 引起痤疮的细菌的增殖：造成痤疮状况的第三个因素是毛孔内大量引起痤疮的细菌，痤疮丙酸杆菌。这种细菌是皮肤的正常居民，根本不是不洁的迹象。然而，对于患有痤疮的人来说，皮肤上有更多的这些细菌，皮肤对它们更敏感。这些细菌会刺激皮肤，引起炎症，我们将其视为发炎的丘疹。

充分条件：

激素分泌：激素在痤疮的发展中起着重要作用。这里的主要参与者是雄激素：雌激素和睾酮。雄激素，特别是睾酮，刺激皮脂腺膨胀并产生更多油脂。有迹象表明，雄激素也使毛孔更适合引起痤疮的细菌。雌激素和黄体酮也在痤疮的发展中发挥作用，考虑到痤疮在怀孕和更年期也很常见，但它们对皮脂腺的确切影响尚不清楚。

还有不太常见的可能引发原因：

· 外用化妆品（化妆品、保湿霜、防晒霜等会堵塞毛孔的产品）

· 流汗

· 热量和摩擦（这会导致一种称为Acne Mechanica的痤疮）

· 某些药物（包括避孕药、抗惊厥药、锂，类固醇）

遗传也占很大因素，尽管没有特定的痤疮基因。

当然，有关痤疮也有很多普通人的误区，导致贻误或者不正确治疗：

这些东西不会引起痤疮：

· 巧克力和油腻的食物。吃巧克力或油腻的食物对痤疮几乎没有影响。

· 卫生。痤疮不是由肮脏的皮肤引起的。事实上，用力擦洗皮肤或用刺激性肥皂或化学物质清洁会刺激皮肤，并使痤疮恶化。

· 化妆品。化妆品不一定会使粉刺恶化，特别是如果您使用不会堵塞毛孔（非粉刺）的无油化妆品并定期卸妆。非油性化妆品不会干扰痤疮药物的有效性

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acne/symptoms-causes/syc-20368047

此外，痤疮不具有传染性，因此您无法从其他人那里感染它。

虽然饮食不会导致痤疮，但某些食物与痤疮严重程度之间可能存在联系。需要做更多的研究来证明明确的联系，但研究表明，乳制品以及高血糖指数食物（即精制碳水化合物）可能会使现有的痤疮恶化。

https://www.verywellhealth.com/acne-causes-4688896

为了具体确认饮食与痤疮的关系，我找了一篇最新发表的文献：

Meixiong, James, et al. "Diet and acne: A systematic review." JAAD international 7 (2022): 95-112.https://doi.org/10.1016/j.jdin.2022.02.012

In terms of whether glycemic content (GI, load, carbohydrates, chocolate, soda, sweets, etc) affects acne, a majority (77%) of the identified observational studies, independent of prevailing culinary traditions in the country of origin, supported an association between dietary glycemic content and acne

就血糖含量（GI、负荷、碳水化合物、巧克力、苏打水、糖果等）是否影响痤疮而言，大多数（77%）已确定的观察性研究（独立于原产国盛行的烹饪传统）支持饮食血糖含量与痤疮之间的关联。

高GI和高血糖含量的饮食可以加剧痤疮和痤疮的严重程度，而采用低GI饮食可能有益于痤疮的发生，减少病变的数量，并减轻痤疮的重要程度，无论地理区域或国家如何。

但是关于乳制品方面，确认出在西方国家中，乳制品可能会加重年轻人的痤疮，但具体可能与人种和地区相关。

关于痤疮的治疗：找医生

与其他形式的痤疮一样，粉刺爆发不是由于缺乏卫生造成的。更频繁地擦洗 或 洗脸 不太可能消除爆发。与日常护肤一样重要的 是，它不能单独治愈或预防粉刺性痤疮。

但是，有非处方药 (OTC) 和处方药可以提供帮助。其中包括：

· 水杨酸

· 过氧化苯甲酰

· 达芙文（阿达帕林）

· 外用维甲酸

· 壬二酸

（这些药物好像已经达成了共识，我在https://www.scirp.org/journal/paperinformation.aspx?paperid=117825也看到了一些其中包括口服抗生素和异维A酸等药物，PS：不要自己使用处方药）

如果你的痤疮是轻微的，你可以用外用非处方药治疗它。对于更严重或持久的痤疮，请咨询皮肤科医生。

无论您使用的是非处方药还是处方药，最多可能需要 12 周才能看到任何改善。即使没有立即的变化，也要坚持下去。

如果您在三到四个月内没有看到结果，请咨询您的医疗保健提供者。他们可能会建议考虑更强的治疗方法。

预防：

通过调整您对皮肤的护理方式，可以预防或减少轻微的粉刺爆发。以下是一些可能有助于防止毛孔堵塞的简单提示：

· 每天只洗两次。更频繁地清洁易长粉刺的皮肤会引起刺激并使皮肤干燥和发炎。发炎的皮肤更容易受到感染，增加痤疮粉刺的风险。

· 使用非粉刺皮肤产品。这些是专为防止毛孔堵塞而设计的非油性保湿剂、清洁剂和化妆品。有些被标记为非粉刺，而另一些则标榜自己是抗粉刺的。

· 保持化妆刷和涂抹器清洁。皮脂和死皮细胞会积聚在刷毛和垫上。您通常可以用温肥皂水去除它们。彻底冲洗并风干。

·  睡前卸妆。带着化妆残留物睡觉会导致毛孔堵塞。使用无香料、不含酒精的卸妆液以避免刺激。有些是用甘油或芦荟制成的，有助于滋润皮肤。12

· 剧烈活动后清洗。不要让汗水和油脂留在皮肤上。洗个澡，立即用轻盈的无油保湿霜补充水分。

如果您确实有黑头或白头，请不要挤压它。你更有可能伤害你的皮肤并造成瑕疵。粘性毛孔条和粘土面膜可以帮助提取微小的黑头。白头粉刺应单独放置并进行局部治疗。

一般请不要挤痘痘，贴出如何正确处理黑头的方法：https://www.verywellhealth.com/is-it-ever-ok-to-pop-a-pimple-or-squeeze-a-blackhead-3996549

关键词： 油性皮肤 皮肤干燥